версия для печати
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30 сентября 2003 г. № 156
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Государственное учреждение «БЕЛОРУССКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, ИНФОРМАТИКИ, УПРАВЛЕНИЯ И ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ» (БЕЛЦМТ)
ОТРАСЛЕВЫЕ СТАНДАРТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ (ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «РЕСПУБЛИКАНСКАЯ БОЛЬНИЦА СПЕЛЕОЛЕЧЕНИЯ»)
МИНСК, 2003
***
НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ГРУППА ПО ПОДГОТОВКЕ ОТРАСЛЕВЫХ СТАНДАРТОВ:
Колбанов В.В., Цыбин А.К., Хапалюк А.В., Кевра М.К. (Министерство здравоохранения Республики Беларусь) Гракович А.А., Трофимов Н.М., Кот Т.И., Савко О.Н., Шамко И.В. (БЕЛЦМТ) ИСПОЛНИТЕЛИ-РАЗРАБОТЧИКИ: Скепьян Н.А. - главный профпатолог, аллерголог МЗ РБ, зав. кафедрой профпатологии и аллергологии БЕЛМАПО, доктор мед. наук, профессор (председатель комиссии), Т. 240- 00-92, 240-64-66 Богданович А.С. - главный врач лечебно-профилактического учреждения «Республиканская больница спелеолечения», канд. мед. наук, тел. 3-81-74 Качур Т.З. - зам. главного врача по медицинской части лечебно-профилактического учреждения «Республиканская больница спелеолечения» Трухан Н.М. - зав. пульмонологическим отделением лечебно-профилактического учреждения «Республиканская больница спелеолечения» Лаптева И.М. - руководитель отдела диагностики и терапии неспецифических заболеваний легких НИИ ПФ МЗ РБ, канд. мед. наук
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ:
СИТ - специфическая иммунотерапия ФВД - функция внешнего дыхания УФО - ультрафиолетовое облучение ФТ - физиотерапия ЭКГ - электрокардиография
ОТРАСЛЕВЫЕ СТАНДАРТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
Оглавление:
- Вазомоторный (идиопатический) ринит - Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений. Сенная лихорадка. Поллиноз (аллергический ринит, коньюнктивит) - Другие аллергические риниты - Круглогодичный аллергический ринит (сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам) - Аллергический ринит неуточненный - Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит - Хронический бронхит неуточненный - Астма с преобладанием аллергического компонента - Неаллергическая астма - Смешанная астма - Другие атопические дерматиты (сенсибилизация к пыльцевым, бытовым аллергенам) - Нейродермит: атопический (локализованный), диффузный - Аллергический контактный дерматит, вызванный клейкими веществами - Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена - Аллергическая крапивница - Другая крапивница. Крапивница: хроническая, периодическая повторяющаяся - Анафилактический шок неуточненный - Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство - Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная (неблагоприятная реакция, повышенная чувствительность)
ОТРАСЛЕВЫЕ СТАНДАРТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ
Наименование нозологических форм заболеваний |
Шифр по МКБ 10 |
Объемы оказания медицинской помощи |
Исход
заболевания |
Обследование |
Лечение |
обязательное |
дополнительное (по показ.) |
необходимое*) |
средняя
длительность |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Вазомоторный (идиопатический) ринит |
J30.0 |
Согласно инструкции №36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) |
Термометрия
Общий ан. крови
ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении)
Гиппоаллергенная диета
Прекращение курения (обязательно)
Деконгестанты: ксилометазолин 0,05-0,1%р-р по 2 капли 2
р/дн. интраназально (по показ.)
Ипратропиум 20 мкг в аэрозоле интраназально 2 р/дн.
|
18 дн. |
Ремиссия |
Аллергический
ринит, вызванный
пыльцой растений
Сенная лихорадка
Поллиноз
(аллергический
ринит, коньюнктивит) |
J30.1 |
Согласно инструкции
№36-0102 от 09.04.02 г.
п. 3 (приложение) |
Термометрия
Общий ан. крови
ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02
г. в приложении)
Гипоаллергенная диета
СИТ по общепринятой схеме (продолжение ранее
назначенного лечения)
Антигистаминные препараты: дифенгидрамин по 50 мг 2
р/дн. (по показ.)
Кромогликат натрия в капсулах для ингаляции 2 р/дн.
интраназально
Кетотифен 1 мг 2 р/дн. (по показ.)
Деконгестанты: ксилометазолин 0,05-0,1%р-р по 2 капли 2
р/дн. интраназально (по показ.)
|
18 дн. |
Ремиссия |
Другие аллергические
риниты |
J30.3 |
Согласно инструкции
№36-0102 от 09.04.02 г.
п. 3 (приложение)
|
Термометрия
Общий ан. крови |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02
г. в приложении)
Гипоаллергенная диета |
18 дн. |
Ремиссия |
Круглогодичный ал-
лергический ринит
(сенсибилизация к
бытовым и
эпидермальным
аллергенам) |
|
Согласно инструкции
№36-0102 от 09.04.02 г.
п. 3 (приложение) |
ЭКГ |
Антигистаминные препараты: дифенгидрамин 50 мг 1 р/дн.
или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн.
Кетотифен 1 мг 2 р/дн. (по показ.)
Глюкокортикоиды для интраназального введения -
беклометазона дипропионат по 50 мкг в оба носовых хода -
продолжение базисного лечения |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Аллергический ринит
неуточненный |
J30.4 |
Согласно инструкции
№36-0102 от 09.04.02 г.
п. 3 (приложение) |
Термометрия
Общий ан. крови
ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02
г. в приложении)
Гипоаллергенная диета
Антигистаминные препараты: дифенгидрамин 50 мг 1 р/дн.
или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн.
Кетотифен 1 мг 2 р/дн (по показ.)
Деконгестанты: ксилометазолин 0,05-0,1% р-р по 2 капли
2 р/дн. интраназально (по показ.)
|
18 дн. |
Ремиссия |
Простой и слизисто-
гнойный хронический
бронхит
Хронический бронхит
неуточненный |
J41
J42 |
Согласно инструкции
№36-0102 от 09.04.02 г.
п. 3 (приложение)
Спирометрия |
Общий ан. крови
ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении)
Антибиотикотерапия только в случае бактериальной инфекции препаратами пенициллинового ряда; при неэффективности — в сочетании с аминогликозидами или цефалоспоринами и макролидами
ФТ (по показ.): ингаляционная терапия (с учетом клинических проявлений); высокочастотная электротерапия, гальванизация и лекарственный электрофорез, УФО, жемчужно-соляные ванны, лечебная дыхательная гимнастика
Базисная терапия (продолжение ранее назначенной): ипратропиум в виде аэрозоля 20 мкг по 2 дозы 2-4 р/сут.
При необходимости — ингаляционные кортикостероиды:
будесонид в дозированном аэрозоле по установленной схеме
Муколитики: бромгексин 2 табл. 3-4 р/дн. или амброксол по 1 табл. - 3 р/дн.
При бронхоспазматическом синдроме бронхолитическая терапия: теофеллин внутрь 0,15 — 3 р/дн. (по показ.)
|
18 дн. |
Ремиссия |
Астма с
преобладанием
аллергического
компонента
Неаллергическая
астма
Смешанная астма |
J45.0
J45.1
J45.8 |
Согласно инструкции
№36-0102 от 09.04.02 г.
п. 3 (приложение)
Спирометрия с оценкой
тяжести астмы с помощью
определения степени
нарушения ФВД |
Общий ан. крови
Спирометрия и
пневмотахометрия с
бронхолитическими
тестами
ЭКГ
Пиклоуметрия |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02
г. в приложении)
Ситуационное лечение бронхолитическими препаратами:
сальбутамол по 1-2 вдоха по потребности (но не более 3-4
р/сут.)
Базисная терапия — продолжение по установленной схеме с
использованием кромогликата натрия или ингаляционных
глюкортикостероидов (бутасонида) в зависимости от
степени тяжести
ФТ (по показ.): ингаляционная терапия (с учетом
клинических проявлений), лечебная дыхательная гимнастика
|
18 дн. |
Ремиссия |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Другие атопические
дерматиты
(сенсибилизация к
пыльцевым, бытовым
аллергенам)
Нейродермит:
-атопический
(локализованный)
-диффузный
|
L20.8 |
Согласно инструкции
№36-0102 от 09.04.02 г.
п. 3 (приложение) |
Термометрия
Общий ан. крови
ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02 г. в приложении)
Гипоаллергенная диета
СИТ при выраженной сенсибилизации к бытовым или пыльцевым аллергенам - продолжение ранее назначенного лечения
Антигистаминные препараты: дифенгидрамин 50 мг 2 р/дн.
или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн.
Кетотифен 1 мг 2-3 р/сут (по показ.) |
18 дн. |
Ремиссия |
Аллергический контактный дерматит,
вызванный клейкими
веществами
Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена
|
L23.1
L23.9 |
Согласно инструкции
№36-0102 от 09.04.02 г.
п. 3 (приложение) |
Общий ан. крови
ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02
г. в приложении)
Гипоаллергенная диета
Антигистаминные препараты: дифенгидрамин 50 мг 2 р/дн.
или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн. (по показ.)
Кетотифен (1мг) 2-3 р/сут. (по показ.) |
18 дн. |
Ремиссия |
Аллергическая крапивница |
L50.0 |
Согласно инструкции
№36-0102 от 09.04.02 г. п. 3 (приложение) |
Общий ан. крови
ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02
г. в приложении)
Гипоаллергенная диета
Антигистаминные препараты: дифенгидрамин 50 мг 2 р/дн. или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн. (по показ.)
Кетотифен 1 мг 2-3 р/сут. (по показ.)
|
18 дн. |
Ремиссия |
Другая крапивница
Крапивница:
-хроническая
-периодическая повторяющаяся |
L50.8 |
Согласно инструкции
№36-0102 от 09.04.02 г.
п. 3 (приложение) |
Общий ан. крови
Общий ан. мочи
ЭКГ |
Спелеотерапия (согласно инструкции № 36-0102 от 09.04.02
г. в приложении)
Гипоаллергенная диета
Антигистаминные препараты: дифенгидрамин по 50 мг 2
р/дн. или хлоропирамин 25 мг 2-3 р/дн. (по показ.)
Кетотифен 1 мг 2 р/дн.
Энтеросорбенты (активированный уголь, белосорб 12-14 г/сут.) - по показ.
|
18 дн. |
Ремиссия |
Анафилактический
шок неуточненный
Анафилактический шок, обусловленный патологической
реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство |
Т78.2
Т88.6 |
Мониторирование
артериального давления,
частоты пульса, частоты дыхания ЭКГ |
Общий ан. крови
Общий ан. мочи |
Срочная госпитализация пострадавшего в реанимационное отделение Солигорского ТМО
До госпитализации проводятся следующие мероприятия:
прекратить доступ аллергена в организм (удалить жало из кожи при укусе насекомого; наложить жгут выше места введения аллергена)
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Придать ногам возвышенное положение
Введение эпинефрина в титрованном р-ре — 1 мл 0,1% р-ра (1000 мкг) эпинефрина разводят в 250 мл изотонического р-ра хлорида натрия и вводят в/в из расчета 20-60 кап/мин.
При невозможности внутривенного введения 1 мл 0,1% р-ра эпинефрина вводят в/м
При упорной гипотонии в капельницу вводят
норэпинефрин (норадреналин) 0,2% р-р 0,3-0,5 мл
Ввести глюкокортикоидные гормоны в/в (преднизолон или метилпреднизолон 2-10 мг/кг), при отсутствии возможности внутривенного введения преднизолон или метилпреднизолон вводятся в/м по 90-150 мг
Для ликвидации гиповолемии кристаллоиды и коллоиды
Антигистаминные средства: 1% р-р дифенгидрамина 1 мл капельно, хлоропирамин 2 мг (2 мл) в/м
При бронхоспазме - бета-2-агонист (сальбутамол) в аэрозоле или аминофиллин в/в 0,12-0,24 г (5-10 мл 2,4% р-ра, который предварительно разводят в 10-20 мл изотонического р-ра натрия хлорида), вводить медленно в течение 4-6 мин.
При судорожном синдроме: диазепам 2-4 мл (10-20 мг) в/м
|
3-5 дн |
Выздоровление |
Патологическая
реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная
(неблагоприятная
реакция, повышенная
чувствительность) |
Т88.7 |
Общий ан. крови
Общий ан. мочи |
ЭКГ |
При генерализованной реакции госпитализация в реанимационное отделение Солигорского ТМО
При более легкой стадии проводятся следующие
мероприятия:
- отмена лекарственного препарата
- при приеме лекарственного вещества энтерально — промывание желудка
- энтеросорбенты: (активированный уголь, белосорб) 12-14 г
-глюкокортикоиды: метилпреднизолон или преднизолон до 60-90 мг/сут. в/м
- антигистаминные препараты парентерально: 2,5% р-р 2 мл хлоропирамина или хлоропирамин 1-2 мл (1-2 мг) в/м
-при поражении кожных покровов обработка их водным р-ром метиленового синего
|
6 дн. |
Ремиссия |
Примечание: *) Отраслевые стандарты обследования и лечения больных составлены на основании протоколов обследования и лечения больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания (приказ № 24 от 15 февраля 2002 г. в приложении) и больных с аллергическими заболеваниями (приказ № 126 от 29 мая 2001 г. в приложении)
**) В соответствии со статьей 54 Закона Республики Беларусь от 11 января 2002 г. «О внесении изменений и дополнений в Закон Республики Беларусь «О здравоохранении» гарантированное обеспечение граждан лекарственными средствами осуществляется в пределах перечня основных лекарственных средств, утвержденных постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 17 мая 2002 г. № 25.
|
|