Поиск 
Рассылки Subscribe.Ru
подпишитесь на рассылку
Спелеолечение - суперэффект при лечении легких и аллергии
Об единой терминологии
New! Введение в аэровалеологию: Воздушная среда и здоровье человека
Из истории спелеотерапии
Воздушная среда и ее использование
Спелеоклиматотерапия в сильвинитовых камерах
Диссертации
Научные публикации
Общий список литературы
Нормативная документация
Энциклопедия СпелеоМед
Фотогалерея
Авторский коллектив портала
New! Лучшие спелеокамеры России - лечиться нужно здесь!
New! Отзывы врачей и пациентов о Центре спелеомедицины г.Сергиев Посад МО
Адаптационные реакции системы иммунитета у больных бронхиальной астмой под воздействием спелеотерапии или спелеоклиматотерапии
главная »» Научные публикации »» Медицинские публикации

версия для печати версия для печати

Развитие хронических воспалительных заболеваний, включая бронхиальную астму, как известно, характеризуется адаптационной перестройкой систем реагирования.

В системе иммунитета такие изменения, как правило, заключаются в снижении количества Т-лимфоцитов в венозной крови, их субпопуляций, принимающих активное участие в воспалительной реакции. Кроме этого, отмечается увеличение концентраций иммуноглобулинов основных трех классов (М, G, А) в сыворотке крови.

Эти сдвиги обусловлены специфическим ответом иммунокомпетентных клеток на различные антигены. Причинными факторами могут быть инфекционные и неинфекционные агенты.

Возможно, что, в некоторых ситуациях, иммуногенными факторами становятся не чужеродные вещества, а собственные ткани организма человека, высвобождающиеся в результате воспалительной реакции - повреждающего действия протеаз (металлопротеиназ) нейтрофилов на компоненты соединительной ткани или органиспецифические ткани.


Аллергическое воспаление имеет свои особенности. Причиной чаще всего является неинфекционный фактор. Иммунный ответ отличается активацией Т-хелперов 2 типа, высвобождающих характерный спектр цитокинов.

Гуморальный иммунитет характеризуется синтезом специфических IgE, которые фиксируются на тучных клетках в слизистых оболочках или коже, способствуют дегрануляции тучных клеток и базофилов при повторном контакте с виновным антигеном.

Кроме этого, аллергическое воспаление предполагает активацию эозинофилов. В отличие от нейтрофилов, эозинофилы не вызывают значительного расплавления тканей в очаге воспаления, но высвобождаемые ими белки разрушают эпителий дыхательных путей.

Аллергическое воспаление сопровождается активацией тромбоцитов за счет активной роли липидных медиаторов воспаления. Тем не менее, при аллергическом воспалении также отмечают увеличение иммуноглобулинов классов М, G, А, но в меньшей степени. Начальные этапы развития аллергического заболевания и легкое течение болезни характеризуются снижением в крови количества Т-лимфоцитов, но в случаях тяжелого течения количество Т-лимфоцитов увеличивается.


Чрезвычайно актуальной является проблема установления причин изменения варианта иммунного ответа при аллергических заболеваниях. Почему вместо активации Т-хелперов 1-го типа активируются Т-хелперы 2-го типа? Почему вместо синтеза иммуноглобулинов основных трех классов (М, G, А) синтезируются IgE?


Известно, что развитие аллергических заболеваний имеет генетическую предрасположенность. Вместе с тем, изменение иммунного ответа в направлении активации Т-хелперов 2-го типа возможно происходит под влиянием некоторых вирусных инфекций, перенесенных в детском возрасте.

Развитие иммунного ответа в направлении активации Т-хелперов 1-го типа может сформироваться под влиянием бактериальной инфекции, например, вызванной стафилококком, хламидийной инфекции или другими инфекционными агентами, особенно в детском возрасте. О такой возможности говорит сочетание этих инфекций с активацией Т-хелперов 1-го типа и синтезом иммуноглобулинов М, G или А, а также выраженный стимулирующий эффект антигенных структур клебсиеллы в отношении синтеза указанных классов иммуноглобулинов.


Недавно нами была предложена концепция адаптационных реакций системы иммунитета, гемостаза и липидного обмена у больных воспалительными заболеваниями. Эта концепция предусматривает возможность смены фазы компенсаторно-приспособительных реакций различными вариантами дезадаптации вследствие истощения механизмов адекватной защиты.

Согласно данной концепции, одной из "причин" изменения варианта^ иммунного ответа при аллергическом воспалении является патология клеточных мембран вследствие нарушения липидного обмена.

В эксперименте показано, что интерлейкин-2 стимулирует высвобождение холестерина лейкоцитами в условиях культивирования in vitro. При этом спонтанное высвобождение холестерина лейкоцитами in vitro снижено у больных бронхиальной астмой, опосредованной активным участием интерлейкинов -3, -4, -5.


При заболеваниях, тесным образом связанных с инфекционными причинами, наблюдается высокий уровень сывороточного β-холестерина. В крови больных бронхиальной астмой уровень β-холестерина снижается параллельно увеличению тяжести течения заболевания.

Коэффициент обратной корреляции между уровнем β-холестерина в крови и объемом форсированного выдоха за 1 секунду составляет в группе больных эндогенной формой заболевания -0,51 (р<0,05). Кроме этого, в магистральных сосудах больных бронхиальной астмой редко обнаруживаются атеросклеротические бляшки.

Таким образом, изменение варианта иммунного ответа у больных бронхиальной астмой сочетается с нарушениями адаптационных изменений в липидном обмене, обеспечивающих изоляцию инфекционных агентов и защиту организма.


Изменения в системе гемостаза всегда зависят от тяжести течения любого воспалительного заболевания. Тяжелое течение всегда, диссоциируется с развитием ДВС-синдрома, как проявлением декомпенсации в данной системе. Различия между аллергическим и инфекционным воспалением заключаются в степени активации различных звеньев системы гемостаза.

При аллергическом заболевании имеет место значительная активация тромбоцитов за счет липидных медиаторов воспаления. Инфекционная патология сопровождается выраженным нарушением фибринолитической активности крови, активацией и последующим истощением факторов коагуляционного каскада.


Изменения в системах иммунитета, гемостаза и липидном обмене взаимосвязаны. Активация Т-хелперов 2-го типа при аллергических заболеваниях влечет за собой дальнейшее усугубление дисфункции защитно-приспособительных механизмов лилидного обмена и системы гемостаза.

В свою очередь, изменения липидного обмена способствуют изменению варианта иммунного ответа в направлении активации T-хелперов 2-го типа, синтеза иммуноглобулинов класса Е, активации эозинофилов.

Интересно, что при заболеваниях, вызванных инфекционными факторами можно проследить аналогичные изменения, но, обычно, они развиваются при длительном, тяжелом течении заболевания. Ранняя декомпенсация у больных аллергическими заболеваниями, видимо, обусловлена генетическими дефектами липопротеидов мембран.


Подчеркнем, что декомпенсация защитно-приспособительных реакций в системе иммунитета проявляется иммунной недостаточностью – нарушением противоинфекционной защиты.

Так, у больных бронхиальной астмой выраженное нарушение микробного пейзажа слизистых оболочек сочетается с увеличением индекса аллергического воспаления, эозинофилией периферической крови, что свидетельствует о наличии иммунного дисбаланса - декомпенсации защитно-приспособительных механизмов системы иммунитета.

Результаты анкетирования больных с тяжелым течением бронхиальной астмы показали, что признаки нарушения противоинфекционной защиты имеют место у 81% опрошенных, что значительно больше, чем при легком и средней тяжести течении бронхиальной астмы.


Следовательно, основные нарушения в системах иммунитета и гемостаза, липидном обмене у больных бронхиальной астмой обусловлены прогрессирующей дисфункцией защитно-приспособительных механизмов, и являются основной причиной увеличения тяжести заболевания.


Современные принципы лечения бронхиальной астмы построены на воспалительной модели заболевания. Чем активнее воспаление дыхательных путей и выше тяжесть течения заболевания, тем большие дозы противовоспалительных препаратов необходимы для постоянного контроля симптомов заболевания.

Между тем, противовоспалительная терапия не устраняет воспалительного процесса, причиной которого служит постоянное влияние причинных факторов (аллергенов или инфекционных агентов, а также полютантов) и агрессивное действие факторов измененной активности систем иммунитета, гемостаза и других внутренних механизмов агрессии.

Возникает проблема восстановления нормальных свойств барьера слизистой оболочки дыхательного тракта, нормализации активности реагирующих систем организма, предупреждения рецидивов заболевания и нарушения трудоспособности больного человека.

В значительной мере это относится к восстановлению реактивности системы иммунитета, развитию и внедрению методов иммунореабилитации.


В системе комплексного лечения больных бронхиальной астмой спелеотерапия и спелеоклиматотерапия являются методами реабилитации. Изучение механизмов лечебного действия спелеотерапии и спелеоклиматотерапии показало, что после курса лечения у больных бронхиальной астмой наблюдаются повышение содержания кортизола в сыворотке крови и увеличение суточной экскреции 17-оксикортикостероидов с мочой [1,2].

Эти эффекты прямо указывают на развитие защитно-приспособительной реакции в организме больного. Кроме этого, наблюдавшееся у больных бронхиальной астмой в начале курса лечения в подземной спелеолечебнице соляного рудника изменение экскреции с мочой аскорбиновой кислоты, участвующей в биосинтезе глюкокортикоидов в надпочечниках, говорит о выраженном стрессовом воздействии на организм человека.

Исследования на экспериментальных, животных также показали, что при помещении их в галокамеру - камеру искусственного микроклимата, основным компонентом которого являлся аэрозоль хлористого натрия, отмечается снижение содержания аскорбиновой кислоты в надпочечниках и увеличение 11-оксикетостероидов в крови.

При увеличении времени пребывания в галокамере выраженность указанных изменений нарастает. В конце курса, лечения больных бронхиальной астмой в подземной спелеолечебнице соляного рудника отмеченного изменения уровня аскорбиновой кислоты в моче не выявляется - наступает состояние толерантности к воздействию стрессогенного фактора [3].


Основными факторами положительного влияния спелеотерапии на организм больных бронхиальной астмой являются, как известно, малые дозы ионизирующей радиации, действие соляных аэрозолей на воспалительно измененную слизистую дыхательных путей в отсутствие патогенных микроорганизмов и аллергенов, наличие легких отрицательно заряженных аэроионов, необычность условий спуска в подземную спелеолечебницу и подъема на поверхность.


Другие параметры: относительно стабильные температура, влажность и подвижность, а также чистота воздушной среды, могут оптимизировать развитие защитно-приспособительной реакции, оказывать профилактическое действие в отношении дистресса под влиянием раздражающих факторов.

Нельзя исключить, что обострение болезни возможно, когда действие малых раздражителей не вызывает необходимой реакции организма, когда адаптационные механизмы исчерпаны и развивается дистресс-синдром.


Спелеотерапия в соляных рудниках оказывает выраженное влияние на систему иммунитета. Большинство авторов считают, что под влиянием спелеотерапии происходит увеличение числа Т-лимфоцитов в крови больных бронхиальной астмой, возрастает количество теофиллинчувствительных Т-лимфоцитов, увеличивается способность лимфоцитов к бласттрансформации.


Многими авторами было отмечено, что в процессе спелеотерапии наблюдается снижение уровня аутоантител к антигенам бронхиальной и легочной ткани.

Спелеотерапия индуцирует отрицательную динамику образования аутоантител к ткани надпочечников, что приводит к увеличению концентрации кортизола в сыворотке крови. Иммунокоррегирующее значение спелеотерапии подтверждается фактом снижения уровня антител к бактериальным антигенам.
Установлено, что спелеотерапия повышает резистентность организма больных бронхиальной астмой к развитию банальных инфекционных заболеваний.

Изучение механизмов этого явления позволило установить факт повышения фагоцитарной активности нейтрофилов крови и альвеолярных макрофагов под влиянием курса спелеотерапии [4,5]. Отмечено, что под влиянием лечения изменяется активность ферментов, вырабатываемых нейтрофилами и макрофагами.

Например, имеет место снижение уровня кислой фосфатазы, рибонуклеазы, катепсина Д и глюкоронидазы в нейтрофилах и лимфоцитах, эти изменения совпадали со снижением уровня мукополисахаридов и увеличением сиаловых кислот в бронхиальной слизи, что способствовало ее разжижению, улучшению мукоцилиарного клиренса.

В гранулоцитах периферической крови выявлено снижение уровня миелопероксидазы и увеличение уровня щелочной фосфатазы под влиянием спелеотерапии [6]. После курса спелеотерапии у больных бронхиальной астмой отмечено повышение уровня лизоцима в бронхиальном секрете.

Иммунокоррегирующая способность спелеотерапии проявляется также влиянием на систему медиаторов аллергического воспаления, активность перекисного окисления липидов, уровень опиоидов. Положительная динамика уровня гистаминопексии сыворотки крови под влиянием спелеотерапии была отмечена в работе [7].

При этом увеличивалась активность гистидиндекарбоксилазы и гистаминазы, концентрация свободного гистамина в сыворотке крови снижалась. Также под влиянием спелеотерапии происходит уменьшение экскреции с мочой адреналина и норадреналина, повышается экскреция свободных и суммарных 17-оксикортикостероидов, наблюдается ряд других метаболических изменений, связанных с положительной клинической оценкой лечения.

Положительное действие спелеотерапии и спелеоклиматотерапии объясняется также с позиции повышения резистентности слизистой оболочки дыхательных путей, что связано с антибактериальным, противовоспалительным, муколитическим действием соляного аэрозоля, улучшением мукоцилиарного клиренса и бронхолитическим эффектом.

Положительные изменения в функционировании иммунной системы в результате спелеотерапии у больных бронхиальной астмой, как правило, совпадают с увеличением вентиляционных показателей и улучшением клинических проявлений заболевания.

Кроме этого была установлена зависимость степени нормализации иммунологических показателей от тяжести заболевания. Наиболее выраженные сдвиги в иммунном статусе удается получить у больных с легким и среднетяжелым течением бронхиальной астмы, что соответствует продолжительному клиническому эффекту лечения.

Описанные иммунокоррегирующие эффекты спелеотерапии можно объяснить с точки зрения реакции стресса или дистресса. У больных с легкой бронхиальной астмой увеличение признаков активности Т-клеточного звена и снижение уровня иммуноглобулинов классов G и А рассматриваются положительно.

Это объясняется фактами повышения активности щитовидной железы при исходной гипофункции и нормализацией уровня глюкокортикоидов в крови. Те же самые изменения со стороны иммунологических показателей под влиянием спелеотерапии или спелеоклиматотерапии могут привести к ухудшению состояния больных, имеющих частые и ежедневные симптомы заболевания, когда исходно наблюдается гиперреактивность Т-клеточного звена (возможно за счет субпопуляции Т-хелперов 2-го типа) и нарушение синтеза антител указанных классов.

В случае дисбаланса секреции тиреоидных и стероидных гормонов у больных тяжелой бронхиальной астмой рассчитывать на увеличение количества Т-хелперов, влияющих на реакцию синтеза антител классов M,°G,°A под влиянием спелеотерапии или спелеоклиматотерапии не следует, и увеличение количества Т-хелперов, видимо, связано с Т-хелперами 2-го типа, участвующими в развитии аллергического воспаления в стенке бронхов.

Оптимальное влияние на Т-клетонное звено должно оказывать содружественное действие определенных концентраций стероидов, тиреоидных гормонов и эндорфинов, высвобождающихся при благоприятном эмоциональном влиянии спелеотерапии/спелеоклиматотерапии на человека.

Приведенные факты указывают на положительный иммуномодулирующий эффект спелеотерапии и срелеоклиматотерапии у больных с легким и средней тяжести течением бронхиальной астмы.

Механизмы этого действия, видимо, связаны развитием компенсаторно-приспособительных реакций реагирующих систем организма. В то же время появляются данные о непосредственном благоприятном влиянии спелеотерапии/спелеоклиматотерапии на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, реологические свойства бронхиального секрета и восстановление противоинфекционной защиты бронхов.

Факты указывают, что соляной аэрозоль оказывается наиболее губительным именно в отношении тех микроорганизмов, которые чаще всего обнаруживаются на слизистых оболочках больных бронхиальной астмой - стрептококков, нейсерий, грибков рода Кандида, а также протея.

Снижение антигенной нагрузки на иммунную систему вследствие санационного эффекта – еще один механизм иммуномодулирующего действия спелеотерпии или спелеоклиматотерапии. Нельзя исключить, что изменение соотношения некоторых микроорганизмов дыхательных путей у больных бронхиальной астмой вызывает изменение характера иммунного ответа, способствует активации Т-хелперов 1-го типа, синтезу иммуноглобулинов защитных классов (М, G, А).


Широкое внедрение спелеотерапии в практику ведения больных бронхиальной астмой сдерживается существенной себестоимостью метода, малой мощностью действующих подземных спелеолечебниц. Гораздо более перспективным является использование наземных спелеоклиматических камер. Вместе с тем развитие метода явно сдерживается недостаточным доказательством медицинских и экономических преимуществ этого метода.


На наш взгляд, необходимы медицинские исследования, основанные на принципах контролируемости с применением адекватных групп сравнения, выполненные на достаточно больших группах больных различными рабочими группами медицинских работников, и руководимые из единого центра, что, в соответствии с принятыми стандартами проведения клинических испытаний, позволит устранить последние сомнения в медицинской эффективности спелеоклиматотерапии.

Необходимо уточнить эффективность метода при различных клинических вариантах течения и степени тяжести заболевания. В то же время, требуются исследования, которые должны определить экономическую эффективность этих методов лечения больных бронхиальной астмы в сравнении с традиционными.

Необходимо рассчитать прямые и непрямые расходы на лечение пациентов бронхиальной астмой и потери, связанные с нарушением их трудоспособности, в том числе для государства и работодателей, несущих убытки по причине нетрудоспособности больного человека.

Учитывая широкое распространение бронхиальной астмы в современном обществе, низкий уровень диагностики, особенно среди больных с легким течением заболевания, у которых обострения заболевания протекают под маской простудного заболевания, можно ожидать существенной экономии производственных затрат в самых различных областях промышленности при условии широкого применения методов спелеоклиматотерапии.

Список литературы

1. Дворцина Л.И., Билак В.М., Янковская А.А. Влияние спелеотерапии на показатели иммунологической реактивности детей, больных бронхиальной астмой // Международный Симпозиум по спелеотерапии, Солотвино (Украина), 22-25 сентября 1993: Тезисы.- Солотвино-Украина, 1993.- С. 35-36.


2. Задорожная Т.А., Кирей Е.Я., Копинец И.И., Спесивых И.А., Некраха С.А. Гормональные взаимодействия при бронхиальной астме и влияние на них спелеотерапии //Курортология и физиотерапия, Вып. 19.- Киев: Здоровья, 1986.- С. 43-46.


3. Желтвай В.В. Влияние микроклимата соляных шахт на экскрецию аскорбиновой кислоты у больных бронхиальной астмой // Курортология и физиотерапия, Вып. 19.- Киев: Здоровья, 1986.- С. 46-48.


4. Дворянская С.В., Мирская Г.Н. Влияние спелеотерапии на активность факторов естественного иммунитета у больных бронхиальной астмой //Тр. ин-та (Пермский государственный медицинский институт), 1982.-Т. 156.-С. 86-88.


5. Комаров Г.А., Уразбакиева С.В. Микробная флора верхних дыхательных путей у детей, больных атопической формой бронхиальной астмы, при адаптации, к высокогорью и высокогорной спелеотерапии //Здравоохранение Киргизии,- 1985.- №2.- С.35-38.


6. Симулик В.Д., Симйонка Ю.М., Лазорик М.И., Гласнер Т.Д. Влияние спелеотерапии на показатели неспецифической реактивности организма детей, больных бронхиальной астмой //Международный Симпозиум по спелеотерапии, Солотвино (Украина), 22-25 сентября 1993: Тезисы.- Солотвино-Украина, 1993.- С. 37-38.


7. Кубарская С.К., Сливко Р.И. Изменение клинико-биохимических показателей у больных бронхиальной астмой под влиянием микроклимата соляных шахт //Курортология и физиотерапия, Вып. 17,- Киев: Здоровья, 1984.- С. 42-45.

наверх
АНОНСЫ
Ученые установили, что новейшая Российская разработка на основе фруктоолигосахаридов – Стимбифид увеличивает содержание полезных бифидобактерий в кишечнике до 10 миллиардов (!) в 1г, что превышает аналогичные показатели при использовании традиционного бифидумбактерина в 10 раз!

New! Отзывы врачей и пациентов о Центре спелеомедицины г.Сергиев Посад МО

Представляем монографию профессора Файнбурга Г.З. "Введение в аэровалеологию: Воздушная среда и здоровье человека"

Фотогалерея спелеоклиматотерапии
speleomed@mail.ru
при копировании материалов с сайта гиперссылка обязательна: speleomed.ru
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru Яндекс цитирования