версия для печати

За последние полвека, прошедших с начала реализации идеи М. Скулимовского (Польша) использовать для лечения возможности подземных горных выработок соляных копей Велички, спелеотерапия в соляных рудниках, ее «сестра» - спелеотерапия в калийных рудниках и их «дочки» - галотерапия в соляных (галитовых) камерах искусственного микроклимата и спелеоклиматотерапия в сильвинитовых спелеоклиматических камерах прочно заняли одно из ведущих мест в ряду методов профилактики заболеваний дыхательных путей.

Более того, начиная с середины 80-х, благодаря идеям пермских (Западный Урал России) и ужгородских (Закарпатье Украины) ученых, в первую очередь А.Е. Красноштейна и М.Д. Торохтина, появляются всё новые и новые инженерные разработки, позволяющие приблизить лечебный микроклимат соляных и калийных рудников к пациенту, сделать вышеназванные методы немедикаментозного воздействия еще более доступным и эффективным тысячам больных бронхиальной астмой и другими заболеваниями дыхательных путей.

Применяемые сегодня способы и средства спелеотерапии, спелеоклиматотерапии и галотерапии, могут быть условно разделены, по нашему мнению, на три основные группы и представлены в виде трёхуровневой пирамиды.

Вершину такой «пирамиды» занимает спелеотерапия в различных подземных лечебницах, расположенных в естественных условиях пещер и горных выработках шахт и рудников; в том числе соляных и калийных.

Затем идут стационарные спелеоклиматические камеры и галокамеры, устанавливаемые в специально оборудованных медицинских центрах и моделирующих - с той или иной степенью приближения - микроклимат тех или иных подземных стационаров.

К последней группе относятся различные соляные фильтры, распылители, соляные плитки, предназначенные для использования в домашних условиях непосредственно самими пациентами и моделирующими несколько лечебных факторов из всего спектра терапевтического воздействия подземной среды спелеостационаров на организм человека.

Очевидно, что, спускаясь вниз по этой условной пирамиде, мы отказываемся от некоторых лечебных факторов, но, вместе с тем, каждая новая ступень открывает новые возможности для достижения более высокой эффективности этих немедикаментозных методов климатолечения.

Одним из основных преимуществ наземных сильвинитовых спелеоклиматических камер по отношению к подземным лечебницам (кроме, разумеется, доступности), является возможность проведения амбулаторного лечения, без отрыва от работы или учёбы. В этом случае появляется возможность варьировать базовые параметры курса лечения.

На базе нашей клиники в Рамат-ха Шароне (Израиль) были разработаны и опробованы различные методики спелеоклиматотерапии, позволяющие подобрать для каждого пациента максимально эффективный курс лечения, в наибольшей степени соответствующий его заболеванию и состоянию.

Дело в том, что любая методика спелеоклиматотерапии, не затрагивая вопросы ее моно или сочетанного применения, показаний и/или противопоказаний для отдельного пациента и/или ноозологии, имеет три основных параметра, вариабельность которых позволяет менять степень воздействия на организм больного.

Тем самым за счет дифференциации воздействия можно корректировать общую методику, адаптируя ее к возможностям данного больного, а, следовательно, проводить индивидуально подобранное лечение.

Этими (легко варьируемыми) параметрами являются:

° Временная продолжительность сеанса;
• Продолжительность курса, связанная с общим количеством сеансов;
• Частотность проведения сеансов в курсе.

По нашим наблюдениям, временная продолжительность сеанса может быть определена, исходя из возможностей пациента. В общем случае, ребёнку достаточно часового пребывания в камере, тогда как взрослому, в большинстве случаев, требуется два часа.

Подросткам и взрослым пациентам с резко сниженным объёмом лёгких проводят полуторачасовые процедуры. Эти ограничения не являются обязательными и определяет их врач-клиницист, наблюдающий больного.

Конечно, возможно проведение шести-восьми часовых ночных сеансов, но нами было замечено, что дальнейшее увеличение продолжительности пребывания (сверх двух часов) пациента в лечебных условиях имеет очень небольшое значение для эффективности всего курса в целом. Это, кстати, подтверждается и опытом подземных спелеолечебниц.

Результаты лечения в спелеостационаре Березниковского калийного рудника с 13-ти часовыми сеансами практически идентичны результатам, полученным в Солотвинской соляной шахте (сеанс - 4-8 часов) и почти не отличаются от результатов лечения 2-часовыми процедурами в карстовых пещерах и горных выработках в несоляных породах (Венгрия, Австрия, Германия).

Вместе с тем, есть случаи, когда более продолжительные по сравнению с рекомендованными, сеансы нежелательны. Это касается, прежде всего, пациентов с большим количеством мокроты. Как известно, одним из основных воздействий лечебной среды спелеоклиматических камер является разжижение и стимуляция эвакуации мокроты.

При этом большое количество отделяемого может стать причиной частичной обструкции мокротой верхних отделов бронхиального дерева. Кроме того, мы не рекомендуем продолжительные сеансы пациентам в подострой стадии заболевания, вскоре после обострений и вирусных заболеваний, опасаясь раздражающего действия соляного аэрозоля на воспалённую слизистую.

Количество сеансов, образующих курс лечения, мы определяем исходя из тяжести заболевания. В нашей клинике практикуются три варианта продолжительности курса лечения по 12, 15 и 18 сеансов. Как правило, чем тяжелее протекает заболевание, тем длиннее курс лечения.

И, наконец, частотность сеансов зависит от состояния пациента на момент проведения сеанса спелеоклиматотерапии. Это наиболее лабильный показатель, он может меняться в течение одного курса. Наиболее часто мы проводим три сеанса в неделю, однако, если пациент находится в стадии ремиссии и состояние его стабилизировано, лечение можно проводить и ежедневно.

Также более частые - ежедневные - процедуры мы проводим у больных поллинозами и другими сезонными аллергиями - в период перед ожидаемым обострением, у детей со спастическими бронхитами между обострениями.

Менее интенсивный по частоте курс показан пациентам с бронхитами, с большим количеством мокроты, при нестабильной астме. Тут мы исходим из тех же аргументов, что и при определении продолжительности одного сеанса (см. выше).

В этих случаях сеансы проводятся два раза в неделю. Дальнейшее увеличение интервала между сеансами делает лечение малоэффективным. Нередка ситуация, когда в момент поступления на лечение пациенту назначается два сеанса в неделю, а затем, по мере стабилизации его состояния, мы переходим на более интенсивное лечение.

Возможно и обратное, когда, например, пациент с поллинозом начинает курс спелеоклиматотерапии с ежедневных процедур, а через 6-8 сеансов из-за нарастания симптоматики мы вынуждены переходить на более щадящий режим. Кроме того, это позволяет растянуть курс лечения по времени и поддерживать больного более длительный срок.

Кроме таких стандартных курсов спелеоклиматотерапии, в нашей клинике иногда используется так называемый интермиттирующий курс. Замечено, что зачастую эффект лечения особенно отчётливо виден в первые 3-5 сеансов.

Исходя из этого, мы проводим лечение сериями по 3 сеанса за неделю с недельным же перерывом между сериями. Такой курс подходит пациентам с хроническим обструктивным бронхитом средней степени тяжести в фазе неполной ремиссии и в некоторых случаях заболеванием бронхиальной астмой.

К другим особым случаям можно отнести спелеоклиматотерапию тяжёлых хронических больных без перспективы существенного прогресса в течении заболевания. Это больные с такими заболеваниями как СР (фиброцистит) и ВРВ (бронхо-пульмонарная дисплазия).

В нашей клинике есть опыт помощи пациентам этих групп. Для них курс спелеоклиматотерапии строится индивидуально и включает 20-24 сеанса в течении 3-х месяцев по 1-2 ceaнca в неделю, либо - интермиттирующий курс.

Кроме приведенных выше методик базового курса спелеоклиматотерапии, в нашей лечебнице часто рекомендуются и успешно применяются поддерживающие курсы. Мы предлагаем нашим пациентам, прошедшим 12-15-18 процедур, сделать ещё 3-4 серии по 3-4 сеанса в течение года, обычно в переходный период, когда ожидаемо некоторое ухудшение состояния, либо при первых признаках обострения.

Это позволяет - в большинстве случаев - предупредить или значительно облегчить сезонные ухудшения в течении заболевания, и, кроме того, появляется возможность контролировать состояние пациента в течении года и оперативно корректировать лечение, в том числе, и медикаментозное.

Практика показывает, что в тех случаях, когда пациенты тщательно следуют нашим рекомендациям, удаётся добиться длительных нередко 3-4 летних ремиссий. Особенно это справедливо по отношению к младшей возрастной группе (до 12 лет).

Исследования, проведённые нами совместно с одной из крупнейших больниц Израиля показали, что после курса лечения в нашей клинике у 60% пациентов отмечался достоверный рост показателей функции внешнего дыхания (FEV1 +> 10% и/или PEF +>15%), у 58% пациентов достоверно уменьшилась вариабельность между утренними и вечерними замерами показателей PEF (->25%), что свидетельствует об уменьшении гиперреактивности бронхов.

Половина пациентовне менее чем на 30% сократили приём бронхолитических препаратов!

Динамика показателей функции внешнего дыхания по данным представлена в таблице.

Таким образом, опыт работы нашей клиники свидетельствует, что оптимизация отбора пациентов и методик спелеоклиматотерапии позволяет значительно улучшить результаты лечения в условиях спелеоклиматических камер.

                                            Динамика показателей функции внешнего дыхания

                                                    при лечении в спелеоклиматической камере

Группа	Функция	До лечения (m±σ)	После лечения	Динамика Отклика (%)	Р
COPD (n=15)	FEV (%)	60.8 ±4.6	61.0 ±4.6	+0.3%	>0.1
	FEV1 (%)	38.6 ±4.9	39.9 ±4.2	+3.5%	>0.1
	PEF (%)	40.7 ±4.3	46.5 ±5.8	+14.2%	>0.1
АяЛта+ (п=20)	FEV (%)	79.2 ±4.1	89.2 ±3.5	+12.7%	<0.05
	FEV1 (%)	67.3 ±4.2	74.6 ±3.9	+10.9%	=0.1
	PEF (%)	69.9 ±5.3	76.4 ±5.1	+9.3%	>0.1
АН (п=35)	FEV (%)	70.3 ±3.4	77.6 ±3.6	+10.3%	<0.1
	FEV1 (%)	53.9 ±4.0	60.3 ±4.1	+11.8%	>0.1
	PEF (%)	56.3 ±4.2	64.0 ±4.5	+13.7%	>0.1